„Som špecialista na riadenie bolesti a tu je to, čo tolerancia bolesti skutočne znamená“

Aby sa obchádzal tento problém subjektivity, vedci v minulosti vyvinuli niekoľko testov s cieľom „vytvoriť štandardizovaný spôsob, ako vyhodnotiť, koľko bolesti by niekto mohol tolerovať,“ hovorí Dr. Chorál. Medzi ne patrí dolorimeter (ktorý aplikuje teplo, tlak alebo elektrickú stimuláciu) a test na studený tlak (ktorý zahŕňa dunkovanie ruky do ľadovej vody a držať ho tam, kým ho už nebudete brať viac.)

Ale tieto metriky odvtedy vypadli z priaznivcov medzi lekármi riadenia bolesti, nielen pre pochybnú etiku testovania a ich využívania, ale aj preto, že nezohľadňujú skutočnosť, že opäť rôzni ľudia môžu zažiť týchto ľudí istota stimul fyzickej bolesti inak. A keďže tieto testy sa spoliehajú na to, že sa osoba podáva, keď sa bolesť stane netolerovateľnou: „Kto hovorí, že vaša bolesť sa rovná mojej bolesti?“Hovorí Dr. Chorál.

Inými slovami, schopnosť jednej osoby držať ruku v ľadovej vode dlhšie ako iná, môže byť iba produktom toho, že sú v skutočnosti zážitok Menej bolesti (alebo sú menej citliví na bolesť) ako druhá osoba-a nie že majú vyššiu toleranciu voči bolesti.

„Meranie bolesti má toľko spoločného s biologickými zložkami bolesti, ako to súvisí so subjektívnym zážitkom bolesti.”-Reuben Chen, MD, špecialista na riadenie bolesti

„Na základe nedávneho pokroku vo výskume bolesti teraz vieme, že meranie bolesti má čo do činenia s biologickými zložkami bolesti, ako to súvisí so subjektívnymi skúsenosťami s bolesťou,“ hovorí Dr. Chorál. A na druhej strane nie je veľká hodnota porovnávania bolesti medzi ľuďmi, aby sa určilo, ako vyzerá „typická“ nízka, priemerná alebo vysoká tolerancia bolesti. „Pretože bolesť je taká subjektívna, väčšina lekárov už nepoužíva koncepty vysokej alebo nízkej tolerancie bolesti, pretože sa môže drasticky zmeniť z jedného pacienta na druhého v závislosti od rôznych faktorov,“ hovorí Dr. Chen (viac o tom nižšie).

Namiesto toho lekári riadenia bolesti teraz zvyčajne používajú vizuálnu analógovú stupnicu (i.e., „Vyhodnoťte svoju bolesť na stupnici od jedného do 10“) na meranie bolesti v a slobodný osoba v priebehu času. „Kľúčové hodnoty, ktoré preskúmame, je zmena bolesti pred a po liečbe bolesti,“ hovorí Dr. Chorál. „Napríklad pred začatím liečby môže pacient pociťovať osem úrovne bolesti z 10, a ak je liečba úspešná, malo by došlo k zníženiu počtu tejto úrovne bolesti."

Týmto spôsobom tieto dve dané merania odrážajú, ako táto osoba trpí bolesťou (porovnanie jabĺk s jablkami), namiesto toho, aby sa pozerala na úroveň tolerancie viacerých ľudí, ktorí môžu mať bolesti inak (v porovnaní jabĺk s pomarančmi.)

Aké faktory hrajú do úrovne tolerancie bolesti človeka?

Aj keď je opäť ťažké porovnávať subjektívne skúsenosti s bolesťou viacerých národov, štúdie o bolesti zistili, že ľudia s určitými charakteristikami majú tendenciu mať vyššiu toleranciu bolesti ako ľudia bez týchto charakteristík. „Niektoré z týchto faktorov sú genetické, zatiaľ čo iné spadajú do našej kontroly, aby sa zmenili,“ hovorí Dr. Chorál.

1. Biologický sex

Niekoľko štúdií zistilo, že ľudia pridelení žena pri narodení môžu mať nižšiu prahovú hodnotu bolesti (bod, v ktorom sa stimul najprv stane bolestivým), a preto môže byť citlivejší na bolesť a/alebo zažiť silnejšiu bolesť ako ľudia Pridelený muž pri narodení. Tieto rozdiely by tiež mohli spôsobiť rozdiely v celkových úrovniach tolerancie bolesti medzi biologickými ženami a mužmi.

Tieto výsledky však nie sú presvedčivé, ani ich pôvod nie sú úplne pochopené. Je tiež možné, že rodové normy a očakávania týkajúce sa toho, kto by zažil bolesť, tu zohrávajú úlohu; Ak ľudia pridelení muža pri narodení pociťujú potrebu „tvrdého“ a nesťažovať sa na bolesť, možno bude menej pravdepodobné, že budú hlásiť svoju bolesť-alebo tak robiť úprimne subjektívne testy na zvýšenie bolesti, koniec koncov.

2. Genetika

Celú škálu genetických variácií môže ovplyvniť citlivosť človeka na bolesť a toleranciu bolesti; V skutočnosti jedna štúdia zistila, že kdekoľvek od 26 do 60 percent tepelne indukovanej bolesti (tj z testov bolesti na báze tepla alebo chladu) môže byť viazané na genetiku.

Najnovší genetický variant zodpovedný za červené vlasy, neaktívny receptor melanocortínu-1 (MC1R), bol viazaný na zážitok z bolesti. Štúdia z apríla 2021 zistila, že nedostatok funkcie MC1R v ryšavkách vedie k menšej sekrécii určitých hormónov, ktoré aktivujú vnímanie bolesti, čo vedie k vyššej prahovej hodnote bolesti medzi ryšavkami a potenciálne k vyššej tolerancii bolesti.

3. Fyzická zdatnosť

Metaanalýza štúdií o športovcoch a bolesti v roku 2012 zistila, že športovci majú vyššiu úroveň tolerancie bolesti ako netori, čo naznačuje, že zvládanie zručností bolesti sa môžu naučiť. Inými slovami: „Je možné lepšie sa tlačiť cez bolesť,“ hovorí Dr. Chen, aj keď stále cítite bolesť v rovnakej miere.

Okrem toho môže byť tiež možné trénovať zážitok Menej bolesti-nie je to len lepšie tolerovať. Štúdia v roku 2020 analyzujúca bolesť elitných a vysokých športovcov v porovnaní s netoštmi zistila, že športovci skutočne hlásili nižšiu intenzitu bolesti, keď boli vystavení tepla ako ich neatletické náprotivky, a mali vyššiu prahovú hodnotu bolesti, aby mohli obstáť teplo dlhšie pred hlásením, že zažili bolesť. To všetko hovorí, že stať sa fyzicky aktívny.

4. Spánkové návyky

Ak máte pocit, že po noci chudobného spánku všetko bolí viac, že ​​sa mýlite, hovorí Dr. Chorál. Štúdia z roku 2019 zistila, že deprivácia spánku môže zvýšiť citlivosť na bolesť a tiež Znížte analgetickú reakciu tela na bolesť v bolestivej dvojitej whammy. Konkrétne vedci používali zobrazovanie na analýzu rôznych oblastí mozgu u účastníkov, ktorí boli vystavení stále horúcej podložke, najskôr po noci spánku a potom po celom nenápadnom. Počas tohto cvičenia bola oblasť mozgu zodpovedná za vnímanie bolesti aktívnejšia po všestrannej úrovni, zatiaľ čo regióny, ktoré pomáhajú zvládať bolesť, boli menej aktívne.

5. Depresia, úzkosť a ďalšie poruchy nálady

Ukázalo sa, že ľudia, ktorí majú stavy duševného zdravia, ako je depresia a úzkosť. A je pravdepodobné, že fyzická skúsenosť s bolesťou medzi ľuďmi s podmienkami duševného zdravia môže zhoršiť ich duševné ťažkosti a naopak.

V tomto prípade intervencie zamerané na duševné zdravie, ako sú meditácia, cvičenia všímavosti a relaxačné techniky spolu s kognitívnou behaviorálnou terapiou, môžu pomôcť nielen duševné príznaky, ale aj príznaky fyzickej bolesti, „zmenou vzťahu osoby s bolesťou,“ hovorí “ DR. Chorál.