Domáce narodenia sú riskantné. Prečo si ich vyberá viac žien?

„Príroda nie je dobročinná, je brutálna“

Amy Tuteur, MD, bývalá klinická inštruktorka v pôrodníckej gynekológii na Harvardskej lekárskej fakulte, je neúnavne proti domácim narodením. Hovorí, že porodenie je vo svojej podstate nebezpečné a poukazuje na štatistiku z centier kontroly a prevencie chorôb, ktorá ukazuje, že v roku 1915 (pred viac ako 100 rokmi) ohromujúcich 10 percent všetkých detí zomrelo v prvom roku narodenia. A na každých 1 000 živých narodení zomrelo šesť až deväť žien na komplikácie súvisiace s tehotenstvom. Tieto sadzby sa rýchlo zlepšili počas 20. storočia, keď sa zlepšili životné podmienky, ľudia získali pravidelný prístup k zdravým potravinám a čistej vode a lekárske ošetrenia pokročili. Realita však zostáva, že komplikácie sa môžu počas narodenia stále objaviť, vďaka čomu môže tento proces riskovať pre mamu a dieťa.

„Existuje fantázia o tom, ako sa veci majú v prírode,“. Hovorí Tuteur. „S„ prirodzeným “domácim narodením veľa ľudí túži po minulosti, ktorá nikdy neexistovala. V mysliach mnohých žien je príroda záhradou Eden, ale to tak nie je. Príroda nie je benevolentná, je brutálna. Áno, boli časy, keď bol celý pôrod nežitý a nie v nemocniciach, každé dieťa bolo dojčené a nikto nebol očkovaný. Ale dĺžka života v tom čase bola 35. To je príroda. Ľudia si neuvedomujú, koľko dlhujeme lekárskej starostlivosti.„

Jej hlavným záujmom o narodenie domácnosti je to, že ich zvyčajne dohliadajú na pôrodné asistentky alebo dulas, ktorí nedostávajú rovnakú prísnu úroveň školenia, aké lekári robia. To im ponecháva potenciálne nepripravené, aby sa vysporiadali s komplikáciami, DR. Tuteur tvrdí, že veci nebezpečné pre mamu a dieťa. „Počas tehotenstva sa nemusíte považovať. „Komplikácie počas narodenia sa môžu stať každému. Celým bodom pôrodu v nemocnici je, že sa môže stať čokoľvek.„A ak sa neočakávané stane, hovorí, že je dôležité, aby boli potrební lekári a zdravotnícke vybavenie okamžite k dispozícii.

„S„ prirodzeným “domácim narodením veľa ľudí túži po minulosti, ktorá nikdy neexistovala ... ľudia si neuvedomujú, koľko dlhujeme lekárskej starostlivosti.„-Amy Tuteur, MD

Suma a úroveň školenia pôrodných asistentiek a doulas sa líšia v závislosti od druhu certifikácie, ktorú zarábajú. V u.Siež., Nájdete Certified Surfy Produkty (CNMS) a certifikované profesionálne pôrodné asistentky (CPMS). „Certifikované pôrodné asistentky sú najlepšie vzdelané a vyškolené,“. Hovorí Tuteur. Podľa American College of Nurse-Midwives sú CNMS certifikované podľa požiadaviek certifikačnej rady American Plant Cervifery (AMCB), ktorá zahŕňa magisterský titul v odbore ošetrovateľstvo a vlastniť aktívnu registrovanú sestru (RN) a je schopný legálne cvičiť vo všetkých 50 štátoch.

Medzitým, CPMS, od ktorých sa vyžaduje iba vzdelanie na strednej škole, často majú obmedzenejšie školenie, hovorí Dr. Trik. Podľa severoamerického registra pôrodných asistentiek môže osoba získať certifikáciu CPM po absolvovaní písomných testov, prijatých odporúčacích listov a účasti na 50 narodeniach (ktoré môžu zahŕňať nemocnice, pôrodné centrá alebo domy), pričom počas pracovného procesu preberá rastúca zodpovednosť počas pracovného procesu časom. Musia sa tiež zúčastniť 75 prenatálnych skúšok, 20 novorodeneckých skúšok a 40 po pôrodných skúškach. Požiadavky na program CPM sa líšia, hoci Wendy Gordon, CPM a predseda oddelenia pôrodných asistentiek na Bastyr University, hovorí, že kandidáti na CPM prechádzajú trojročným programom, aby získali magisterský titul v pôrodnej asistentke na svojej univerzite.

Odlišné od pôrodnej asistentky (aj keď sa výrazy niekedy nepravdivo používajú zameniteľne) je dula, profesionál, ktorý poskytuje fyzickú a emocionálnu podporu nastávajúcej matke počas tehotenstva, počas narodenia a dokonca aj v prvých niekoľkých týždňoch po pôrode po pôrode. Nemusia nevyhnutne doručiť dieťa, ale môžu pomôcť osobe sprevádzať týmto procesom, pomôcť im prísť s plánom narodenia a odpovedať na otázky, ktoré majú na ceste.

Jessica Diggs, pedagógka duly a tehotenstva v Loom, sexuálny, reprodukčný a rodičovský zdroj, je zrejmé, že na ženy netlačí domáce narodenie; Ponúka najlepšie zdroje a podporu na základe toho, čo si nastávajúca matka rozhodne pre seba. A v skutočnosti sú chvíle, keď by si dôrazne radila proti narodeniu domácnosti, a to aj pre ženy s anamnézou dvojčiat, ktoré majú gestačnú cukrovku, hypertenziu, preeklampsia alebo žijú viac ako 20 minút od nemocnice.

„Dula môže pomôcť klientom nájsť poskytovateľa, s ktorým sa cítia dobre, a tiež pomáha uľahčiť rozhovory,“ hovorí Diggs. Často sú prítomné doma, ale môžu mamu podporovať aj počas narodenia nemocnice. Hovorí, že Doulas môže zohrávať dôležitú úlohu pri pomoci ženám cítiť sa počuť a ​​vyjadriť svojim lekárom (alebo pôrodných asistent), ako chcú, aby ich doručenie išlo. Zvyčajne sa stáva certifikovaná dula vyžaduje sedem až 12 hodín vzdelávania pri pôrode, 16 hodín odbornej prípravy narodenia doula a účasť na dvoch až piatich narodeniach.

Prečo sa ženy rozhodnú pre domáce narodenie

Napriek tomu, že nemocnice majú viac zdrojov na riešenie komplikácií ako domy, existujú veľmi skutočné dôvody, prečo sa niektoré ženy cítia silne pri rodení doma.

„Jedným z nich je vyhnúť sa lekárskym zásahom, bežným postupom a interferenciám, ktoré sú bežné v nemocniciach,“ hovorí Gordon. Lekárske zásahy počas pôrodu môžu byť potrebné a môžu byť život zachraňované, najmä v prípadoch placenty previa (ktorá môže spôsobiť nebezpečné krvácanie), ak má matka infekciu, ktorá sa dá vaginálne odovzdávať novorodencovi, alebo ak má zdravotný stav, ako napríklad zdravotný stav, ako je napríklad zdravotný stav cukrovka alebo vysoký krvný tlak, ktorý zvyšuje riziko komplikácií počas pôrodu. Existujú však dôkazy o tom, že niektoré zásahy sú zbytočné. Napríklad C-sekcie teraz predstavujú 21 percent všetkých pôrodov na celom svete; To je dôvod na určité obavy, pretože operácia môže zvýšiť riziko že ženy ohrozujúcich komplikácií počas pôrodu. (Optimálna miera C-sekcií podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je 10 až 15 percent narodenia.) Zatiaľ čo C-sekcie môžu počas nebezpečných komplikácií zachrániť život, správa v lekárskom časopise Lancet-a odráža sa Gordon-nálezom, že lekári sa niekedy rozhodnú pre lekársky zbytočné C-sekcie, pretože sú rýchlejšie a drahšie ako vaginálne rodenie.

Gordon tiež hovorí, že mnoho žien sa rozhodlo pre domáce narodenie, pretože je to pohodlnejšie prostredie ako nemocničná miestnosť. „Väčšina ľudí uznáva, že samotný narodenie je proces, ktorý nemôžeme kontrolovať, ale chcú mať pocit, že majú počas procesu určitú kontrolu nad rozhodnutiami a zásahmi, najmä v nemocničných prostrediach, kde môžu existovať postupy a protokoly, ktoré poskytovatelia musia dodržiavať, " ona povedala.

„Nikto by nemal mať pocit, že by sa nemocnici malo vyhnúť za každú cenu.„-Wendy Gordon, CPM

Minulé negatívne skúsenosti s lekármi a nemocnicami môžu tiež priviesť ľudí do domáceho narodenia, hovorí Diggs. To môže platiť najmä pre ženy farby, ktoré často zažívajú diskrimináciu v rukách zdravotníckych odborníkov kvôli svojej rase. Jedna štúdia z University of Virginia zistila rasovú zaujatosť v tom, ako poskytovatelia zdravotníctva hodnotia sťažnosti čiernych pacientov na bolesť. Okrem toho čierne ženy preukázali zvýšenú kardiovaskulárnu reaktivitu v reakcii na rasistické stimuly v laboratórnych prostrediach, čo je ďalší náznak toho, ako môžu negatívne interakcie s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti negatívne ovplyvniť narodenie.

Táto diskriminácia môže mať nebezpečné následky pre nastávajúce matky. V roku 2019 CDC uviedla, že africké Američania, domorodé Američania a Aljašské domorodé ženy trikrát častejšie zomreli na príčiny súvisiace s tehotenstvom ako biele ženy. Sociálno-ekonomický stav (vrátane primeraného prístupu k preprave, stabilného bývania a nemocníc) a porúch súvisiacich s vysokým krvným tlakom a kardiovaskulárnym ochorením (obidve bežnejšie u žien farby) sú hlavnými faktormi, ktoré hrajú do tohto stavu, ale biele Lekári, ktorí neberú zdravotné sťažnosti od farieb žien, môžu tiež viesť k tomu, že sa stavajú nezistené a neliečené. Navyše, nejaký výskum zistil, že vystavenie rasizmu matky počas tehotenstva je spojené s nízkymi pôrodnými váhami a môže spôsobiť psychologický a fyzický stres.

Všetky tieto dôvody môžu ľudí viesť preč z nemocnice alebo sa obrátiť na niekoho ako Doula, aby im pomohol pri navigácii v lekárskom systéme s obhajcom po ich boku.

„Potrebujeme preklenúť priepasť namiesto toho, aby sme umiestnili stenu“

Zatiaľ čo mnoho pôrodných asistentiek-CNM a CPMS can-can slúžia dôležitej úlohe pri narodení osoby, štatistiky stále poukazujú na to, že pôrody v nemocnici sú bezpečnejšie ako domáce narodenia. Jedna štúdia uverejnená v Journal of Perinatology zistili, že domáce narodenia, na ktorom sa zúčastnili CNMS. Pokiaľ ide o CPM: Rovnaká štúdia zistila, že existoval štvornásobok počtu novorodeneckej úmrtnosti domov, ktoré sa zúčastnili CPMS v porovnaní s pôrodmi v nemocnici, ktoré sa zúčastnili CPMS.

Ale väčšie ako otázka narodenia v domácnosti oproti nemocničným narodením je problém úmrtnosti matiek v tejto krajine. U.Siež. Miera morálky matiek sa v rokoch 1991 až 2014 celkovo viac ako zdvojnásobila (najnovšie dostupné štatistiky). Sedemsto amerických žien zomiera každý rok pri narodení dieťaťa-najhoršie sadzby odkiaľkoľvek v rozvinutom svete, podľa NPR a ProPublica.

Diggs a Gordon dúfajú, že lekári a pôrodné asistentky sa môžu spojiť a poskytovať spoluprácu starostlivosti, aby pomohli bojovať proti problému na všetkých frontoch, od bezpečnosti pacientov až po boj proti rasizmu a zabezpečenie toho, aby sa každý pacient cítil počuť. „Musíme preklenúť medzeru namiesto toho, aby sme umiestnili stenu,“ hovorí Diggs.

Pokiaľ prevláda zaujatosť a úsudok, je to pacient, ktorý prehrá. „Dobrou správou je, že existujú samity a konferencie, ktoré pracujú na lepšom riadení vzťahov [Doctor-Midwife],“ hovorí Gordon. „Nikto by nemal mať pocit, že by sa nemocnici malo vyhnúť za každú cenu.„

Doktor zdieľa prekvapenia, ktoré jej priviedli v nemocnici, napriek tomu, že ich vydal na reg. Navyše, viac informácií o tom, čo Doulas robia, čo nie je obmedzené na pomoc počas tehotenstva.