Riadenie hmotnosti nie je len záležitosťou vôle a musíme hovoriť o všetkých dostupných nástrojoch liečby

„Na konci dňa obezita je lekársky problém, “hovorí Dr. Vyberať. Svetová zdravotnícka organizácia odhaduje, že 13 percent dospelých bolo považovaných za obéznych v roku 2016, čo znamená, že mali BMI 30 a viac. Podľa Národných zdravotníckych ústavov, nadváhou (BMI 25 alebo viac) alebo obézne vystavuje ľuďom väčšie riziko srdcových chorôb, cukrovky 2. typu, spánkového apnoe, mozgovej príhody, demencie a určitých typov rakoviny vrátane tých, ktoré postihujú prsia, hrubé črevo, žlčník a maternica. Matky s nadváhou alebo obéznymi matkami je tiež pravdepodobnejšie, že sa vyskytnú komplikácie tehotenstva, ako je gestačný cukrovka, preeklampsia (tlak vysokej krvi počas tehotenstva), predčasné narodenie, mŕtvo a defekty nervovej trubice.

Zatiaľ čo dr. Levy hovorí, že väčšina ľudí nezačne vidieť komplikácie súvisiace s obezitou, kým ich BMI nedosiahne 30 alebo viac, tieto problémy sa niekedy vyskytujú pri nižších hmotnostiach. Napríklad hovorí, že v ázijskom zostupe často zažívajú zdravotné problémy spojené s hmotnosťou pri BMI približne 27. Zatiaľ čo lekári často naznačujú chudnutie ako prvý krok na prevenciu a liečbu týchto problémov, v praxi sa často ľahšie povie, ako urobí.

Prečo strava a cvičenie nie vždy vedú k veľkej chudnutiu

Konvenčná múdrosť hovorí, že predchádzanie obezite je také jednoduché ako jesť s mierou a pravidelnú cvičenie, ale je to oveľa komplikovanejšie. Na jednej strane, mnohí sú ťažkí, evolučne, aby sa zavesili na nadváhu. „Naša genetika sa za posledných 200 rokov nezmenila, ale ako žijeme, prístup k jedlu a typu potravín, fyzickej aktivity a druhov pracovných miest [zmenili sa],“ hovorí Vijaya Surampudi, MD, odborný asistent medicíny V Divízii ľudskej výživy UCLA, ktorý pracuje v centre obezity a metabolického zdravia univerzity. „Všetci sme potomkovia ľudí, ktorí prežili obdobia hladu; naše telá, geneticky, sú veľmi dobré ukladať kalórie na použitie neskôr. Žijeme však v spoločnosti prebytku živín [a] mnohí z nás už nevstupujú do obdobia hladu.„Väčšina z toho sa predpokladá, že je kvôli nášmu modernému potravinovému systému, naplnený nízko kvalitnými spracovanými potravinami s vysokým obsahom cukru, soli a nezdravých tukov.

Bez ohľadu na to, existujú ďalšie fyzické a psychiatrické dôvody, pretože niektoré sú náchylnejšie na obezitu ako ostatní a všetky z nich sa musia riešiť, aby sa vyskytli trvalé chudnutie. „Niektoré fyzické príčiny zahŕňajú endokrinné poruchy, genetické poruchy, vedľajšie účinky na lieky, neurologické zranenia alebo nádory, ktoré ovplyvňujú časť mozgu, ktorá riadi hlad a saturátu,“ hovorí Nicole Garber, MD, náčelník psychiatrie v centre liečby stravovania Lúč na lúkach. „Z psychologického hľadiska niektorí ľudia trpia poruchou jedla. Niektorí ľudia majú syndróm konzumácie nočného jedla, ktorý po večernom jedle konzumuje najmenej 25 percent denných kalórií. Sú niektorí ľudia, ktorí emocionálne jedia, keď sa cítia smutní, znudení alebo nervózni. Niektorí, ktorí prežili traumu, jesť, aby sa cítili, že ich telo je menej atraktívne a menej ohrozené budúcim útokom, “dodáva.

„Vieme, že telo je navrhnuté tak, aby sa bránilo pred chudnutím, dokonca aj u niekoho, kto má nadmernú telesnú hmotnosť."-Nicole Garber, MD

Lekári súhlasia s tým, že v prípade neexistencie základného duševného alebo fyzického zdravotného stavu spôsobujúceho obezitu, stravu a cvičenie v kombinácii s úpravami životného štýlu, ako sú programy stresu a riadenia spánku a terapia, by vždy boli prvými stratégiami liečby. Ale tieto veci nie vždy fungujú, pretože pravdou je, že chudnutie nie je len záležitosť Willpower. „Vieme, že telo je navrhnuté tak, aby sa bránilo pred chudnutím, dokonca aj u niekoho, kto má nadmernú telesnú hmotnosť,“ hovorí Dr. Odbočka. „Štúdie ukázali, že ľudia môžu zvyčajne schudnúť približne 6 až 9 mesiacov a potom sa vyskytujú zmeny v tele, ktoré znižujú výdavky na kalórie a zvyšujú chuť do jedla. [Nedávno sme zistili, že tieto zmeny sú sprostredkované neurohormonálnymi zmenami v tele, ale lekárska komunita musí dohnať novú vedu a pristupovať k chudnutiu s vedomím, že telo sa bude snažiť udržať svoju váhu.„

To bol prípad Quinna, ako aj pre 28-ročného Rheannona, ktorý vzal lieky a nakoniec mal rukávovú gastrektómiu na pomoc s chudnutím. „Pred operáciou som vyskúšal Weight Watchers, Cvičenie a diétu,“ hovorí Rheannon, ktorý pred operáciou vážil 360 libier 360 libier. „Ale mal som ťažkosti stratiť váhu-stratil by som, ale potom by som to získal späť.„

Toto je bežná skúsenosť, hovorí Dr. Levy, ktorý vykonal Rheannonov chirurgiu. „Akonáhle stratíš viac ako 10 percent svojej váhy, na základe toho, čo chceš, aby si bol tvojím telom, si myslíš, že ideš do režimu hladovania,“ hovorí. „Váš metabolizmus sa začne spomaľovať a váš hlad sa začne zvyšovať, pretože vaše telo chce, aby ste získali túto váhu späť ... Toto je hormonálny a metabolický problém viac ako čokoľvek iné.„V prípadoch, ako sú tieto, keď pacient potrebuje schudnúť zo zdravotných dôvodov, môžu dôjsť k ďalšiemu úbytku hmotnosti.

Čo si lekári myslia na lieky na chudnutie a bariatrickú chirurgiu

Lieky na predpis sa často pridávajú k plánu liečby-along s vyváženou stravou, cvičením a úpravami životného štýlu uvedené vyššie, keď sa obézny človek stále snaží schudnúť a udržať ju mimo. „V závislosti od anamnézy pacienta, ak je jeho BMI väčší ako 30, môžu sa kvalifikovať [na lieky],“ hovorí Dr. Surampudi. „Niektorí vybraní pacienti, ktorí majú BMI viac ako 27 s obezitou [zdravotné problémy], sa môžu tiež kvalifikovať.„

Mnoho liekov predpísaných na chudnutie vrátane fentermínu, benzfetamínu, dietylpropiónu a fendimetrazínového interakcie s nervovým systémom na potlačenie chuti do jedla, hovorí Dr. Garber, ktorý dodáva, že iní pomáhajú znižovať množstvo tuku absorbovaného z jedla (orlistat) alebo spomaliť množstvo času, ktorý potrebuje jedlo na vyprázdnenie žalúdka, a udržiavajú hlad hladu na zátoke (liraglutid). Tieto lieky nie sú presne jednoduché oprava, najmä preto, že mnohí prichádzajú s nepríjemnými vedľajšími účinkami, ako sú bolesti hlavy, GI nepohodlie a únava, okrem vážnejších problémov, ako je závažná úzkosť, vysoký krvný tlak, závodné srdce alebo záchvaty.

Avšak najnovšia farmaceutická možnosť, ktorú FDA schválila minulý mesiac, PLNITA, je prvou z nich, ktorá má tabletku na stratu hmotnosti, ktorá zaujme iný prístup. Je navrhnutý tak, aby pomohol ľuďom zvládnuť svoju váhu naplnením žalúdka gélovou látkou. Každá kapsula je naplnená hydrogélom, ktorý sa rozširuje v žalúdku, keď sa berie jedlom, takže sa ľudia cítia plné a pomáhajú im jesť menšie porcie. Rozdeľuje sa v hrubom čreve a vylúčený z tela s jedlom a je prísľubom, že uvoľní menej závažných vedľajších účinkov ako iné lieky, pretože nevstúpi do krvného obehu ani neovplyvňuje telo na biochemickej úrovni. (Nafúkanie, naduhoznosť a bolesť brucha sú najbežnejšie hlásené nevýhody pladnosti.) Ďalším kľúčovým rozdielom je, že je schválený FDA pre tých, ktorí majú BMI s 25 a nad inými slovami, zahŕňa skôr tých, ktorí sa považujú. „Vyplní to obrovskú medzeru pri starostlivosti o pacientov s nadváhou okrem diéty a cvičenia,“ hovorí Dr. Surampudi, ktorý poznamenáva, že je stále príliš skoro na to, aby sme zistili, či táto možnosť môže byť účinnejšia ako drogy v súčasnosti k dispozícii.

Jedna vec, ktorá je Pravdepodobne je to, že rovnako ako iné lieky na zníženie hmotnosti, pluhnosť pravdepodobne nebude pre každého trvalá oprava. „V niektorých štúdiách ľudia znovu získavajú stratu hmotnosti, ak je liek zastavený, najmä ak osoba nezmenila žiadne návyky životného štýlu,“ hovorí Dr. Surampudi.

„Vždy hovorím, že [bariatrická operácia] je nástrojom-nie je to odpoveď na vaše problémy."-Quinn, 32

Bariatrická chirurgia je ďalšou možnosťou pre niektorých ľudí špecificky tých, ktorí sa považujú za vážne obézne (s BMI viac ako 40) alebo s osobami s BMI väčším ako 35 s pridruženými zdravotnými problémami, hovorí Dr. Surampudi. Okrem rukávovej gastrektómie Quinn a Rheannon, ktorý prešiel, je obtok žalúdka ďalšou možnosťou. Pre tento postup sa v žalúdku vytvorí vrecko a jedlo sa presmeruje do bodu ďalej po tenkom čreve, ako by normálne bolo. „V našej rodnej anatómii jeme jedlo a že jedlo sa takmer okamžite premieša s našimi tráviacimi enzýmami a džúsmi,“ hovorí Dr. Vyberať. „S žalúdočným obtokom vytvárame jednu trasu pre jedlo a jednu cestu pre tráviace enzýmy a stretnú sa o niečo neskôr v trakte GI.„Kvôli tomuto oneskoreniu v tráviacom pôsobení pacient obchádzky žalúdka absorbuje menej kalórií z potravy, ktoré jedia, a ich hladové hormóny sa znižujú. Byppass žalúdka sa zvyčajne odporúča pre obéznych pacientov s BMI nad 45.

„Bariatrická chirurgia môže pomôcť uľahčiť [prechod na zdravú stravu a cvičebnú rutinu],“. Hovorí Surampudi. Je to tiež vysoko účinné pre dlhodobé údaje o strate hmotnosti, ktoré ukazujú, že pacienti si udržujú viac ako 50 percent svojho počiatočného úbytku hmotnosti až do 20 rokov po operácii a zdravotné problémy súvisiace s obezitou často ustupujú súčasne. Ale opäť to nie je riešenie kúzelníkov. Aj keď Rheannon od svojej operácie v júli 2018 stratila takmer 100 libier, tvrdí, že jej váha stále kolíše. Tiež zistila, že je náročné prispôsobiť sa novému spôsobu konzumácie po operácii. „Niektorí ľudia budú jesť, keď sa nudia, a keď budete mať túto operáciu, nemôžete jesť len tak, ako ste zvyknutí,“ hovorí. Je to preto, že prejedanie sa po bariatrickej chirurgii môže mať za následok nevoľnosť, zvracanie a ďalšie nepríjemné komplikácie-a môže dokonca viesť vrecko na žalúdok, aby sa v priebehu času natiahli, čím ohrozilo účinnosť zámeru procedúry. „Musíš byť mentálne pripravený. Bolo to pre mňa dobré rozhodnutie, ale nie každý bude mať ten myseľ, ktorý som mal.„

Quinn súhlasí s týmto sentimentom. „Vždy hovorím, že [bariatrická operácia] je nástrojom-nie je to odpoveď na vaše problémy,“ hovorí. „Ak máte nezdravý vzťah s jedlom, operácia chudnutia to neopraví. Musíte byť ochotní sa do toho úplne ponoriť vo všetkých aspektoch svojho života, po zvyšok svojho života.„

Lekári sú na tej istej stránke o medicíne a chirurgii, ktoré sú užitočné pri liečbe pacienta s vážnou obezitou. To znamená, že možnosti, ktoré sú v súčasnosti dostupné, nie sú dokonalé. „Stále je toho veľa, čo sa musíme dozvedieť o chudnutí, vrátane predchádzania hmotnosti Reain, ktorý bude reagovať na to, čo je to najlepšie, a ako pomôcť pacientom prostredníctvom plošín efektívnejšie,“ hovorí Dr. Surampudi. Zdravé stravovanie a cvičenie by mali byť vždy základmi akéhokoľvek plánu liečby obezity-čo je len „ďalším nástrojom“, ktorý sa má použiť, keď je to absolútne nevyhnutné, hovorí.

DR. Levy dodáva, že lekári sa musia stať aktívnejšími, že pomáhajú pacientom riešiť obezitu pred vedie to k zdravotným komplikáciám. „Obezita funguje ako každá iná choroba. Čím skôr sa k tomu správate, tým úspešnejšie budete, “hovorí. „Prečo musíme počkať, kým niekto nebude mať na liečbe tejto choroby konečnú štádiu obezity? Nie je to tak, že by ste sa z toho nikdy nemohli vrátiť, čím ďalej dostanete, ale ak o tom začneme hovoriť skôr, uľahčí sa zabrániť [nepriaznivým zdravotným výsledkom].„

Odborníci súhlasia s tým, že sa oplatí porozprávať sa so svojím MD, ak chcete schudnúť a máte problémy s tým, aby ste sa tam dostali. Môžu vás odkázať na výživového pracovníka alebo tréneru, ktorý sa špecializuje na chudnutie, alebo možno odporučiť možnosť, ktorá má viac lekárskeho charakteru. (Pre mnohých ľudí sú tieto možnosti vzťahované poistenie, hovorí Dr. Vyberať.)

V prípade Quinna sa táto konverzácia so svojím lekárom zmenila na jej život: prežila svoj vzťah s jedlom, je teraz pravidelným v telocvični a dokončila triatlon a početné 5K za tri roky od jej rukávovej gastrektómie. „Verím, že môžeš byť človek pozitívnym na telo a stále podstúpiť operáciu na chudnutie,“ hovorí. „Moja veľkosť a moje zdravie sú v mojich očiach dve rôzne veci a moje telo nezostalo zdravé, ak by to malo okolo 300 libier.„

Áno, môžete milovať svoje telo a stále chcete schudnúť. Jedna stratégia prevencie obezity, ktorá vás môže prekvapiť? Mať zdravý, dlhodobý vzťah.