9 z 10 čiernych žien dostane fibroidy skôr, ako bude mať 50 rokov, tak prečo sú možnosti liečby stále tak obmedzené?

Hysterektómie nie sú jedinou odpoveďou na fibroidy

Jedným z najväčších problémov týkajúcich sa fibroidov je to, že lekárska komunita stále nevie, prečo sa k tomu stáva, a prečo sú konkrétne tak bežné u čiernych žien. Jessica Shepherd, MD, chicagská OB/GYN, hovorí, že ženy z afrického pôvodu sa s väčšou pravdepodobnosťou vyvinú fibroidy kvôli genetike a pôvodom, ako aj ich vyššou mierou obezity, ale opäť nie je jasné, prečo tieto dve konkrétne veci vedú k tomu fibroidy. (Rodinná anamnéza je tiež rizikovým faktorom; ak vaša matka mala fibroidy, rovnako ako moje, čo vás robí trikrát s väčšou pravdepodobnosťou, že ich budete rozvíjať ako niekto, ktorého matka nemá fibroidy.)

Faktom zostáva, že čierne ženy sú neúmerne ovplyvnené fibroidmi. Výskum ukázal, že čierne ženy sú pravdepodobnejšie ako biele ženy, ktoré vyvinú fibroidy v skoršom veku, hlásia závažnejšie príznaky a majú väčší počet fibroidov. Je tiež pravdepodobnejšie, že dostanú hystterektómiu. Údaje CDC z roku 2012 žien vo veku 48 až 50 rokov zistili, že 33 percent čiernych žien uvádza, že má hysterektómiu v porovnaní s 23 percentami bielych žien; Ďalšia štúdia zameraná na mladšie ženy (vo veku 33-45 rokov) zistila, že 12 percent čiernych žien uviedlo, že má hysterektómiu v porovnaní so 4 percentami bielych žien.

Hysterektómie však nie sú jediným spôsobom, ako zvládnuť symptómy fibroidov alebo riešiť problematické fibroidy, hovorí Linda Bradley, MD, OB/GYN na Clevelandskej klinike. Pre niektorých ľudí môže byť hormonálna antikoncepcia dostatočná na zvládnutie príznakov fibroidov. Pre ostatných sa hormonálny liek leuprolidový acetát používa na vyvolanie dočasného menopauzálneho stavu, ktorý dáva osobe prestávku od ťažkého krvácania a umožňuje zmenšeniu fibroidov, hovorí. Nový liek s názvom Oriahnn (ktorý je kombináciou estrogénu, progestínu a hormónu Elagolix) bol nedávno schválený FDA na liečbu ťažkých krvácaní súvisiacich s fibroidmi.

Lieky nemusia potlačiť všetky tieto príznaky, v ktorých prichádzajú ďalšie postupy. Rádiológovia môžu vykonávať embolizáciu fibroidov maternice (tiež označovanú ako embolizácia maternicovej artérie), aby blokovala krvné cievy, ktoré kŕmia fibroidmi, čo im bráni v raste. Špecialisti môžu dokonca urobiť ultrazvukové ošetrenie zamerané na MRI, ktoré využíva zvukové vlny na zničenie fibroidov.

Potom je tu trieda operácií volajte myomektómie, v ktorých lekári odstránia fibroidy a zároveň udržiavajú maternicu nedotknutú. Je to operácia, ktorú mala moja matka v roku 1995 a existuje už od 40. rokov 20. storočia, hovorí Dr. Bradley. Niektoré typy myomektómií zahŕňajú laparoskopiu (kde sa do brucha vkladá malá kamera, potom chirurg odstráni fibroidy pomocou iných nástrojov vložených do brucha namiesto toho, aby úplne otvorili osobu). (Chirurg môže tiež vykonať myomektómiu rezaním vodorovne alebo vertikálne cez brucho, aby získal prístup k maternici a odstránil fibroidy.) Tieto operácie prechádzajú gamut z toho, že sú minimálne invazívne až do otvorenej operácie, a tak majú čas zotavenia v rozmedzí od dvoch do štyroch týždňov pre laparoskopickú myomektómiu do štyroch až šiestich týždňov pre brušnú myomektómiu.

Aj pri týchto postupoch stále existuje riziko, že fibroidy sa môžu vrátiť, čo je miesto, kde prichádzajú hysterektómie. Hysterektómie odstraňujú celú maternicu (a niekedy aj vaječníky a krčka maternice, v závislosti od chirurgického zákroku), a tak zaujme trvalý koniec fibroidov. Rovnako ako myomektómie, aj hysterektómie sa dajú dosiahnuť rôznymi spôsobmi, vrátane laproskopie, cez vagínu a prostredníctvom brucha. Podobne prichádzajú s rôznymi dobami zotavenia u pacientov od štyroch do šiestich týždňov.

Prečo sú hysterektómie naďalej také rozšírené

Napriek týmto mnohým možnostiam, pacienti, najmä čierne ženy, obsahujú hysterektómie na liečbu fibroidov pri vysokej miere. DR. Bradley hovorí, že v U sa každoročne vykonáva 600 000 až 650 000 hysterektómí.Siež., a iba medzi 35 000 a 50 000 myomektómiou. Okrem toho, napriek tomu, že je preferovanou prvou možnosťou odporúčaná Americká vysoká škola pôrodníckych a gynekológov (ACOG), napriek minimálne invazívnejším hysterektómom (napríklad vaginálnym a laparoskopickým operáciám), výskum ukazuje, že čierne ženy s väčšou pravdepodobnosťou dostanú brušnú hysterektómiu, ktorá má brušnú hysterektómiu, ktorá má brušnú hysterektómiu Najdlhší čas zotavenia a najviac vedľajšie účinky (vrátane infekcií močových ciest, infekcií a dokonca aj sepsy). Čierne ženy tiež s väčšou pravdepodobnosťou zažijú tieto vedľajšie účinky z operácie ako biele ženy.

Jedným z dôvodov vyšších miery hysterektómií sa týka vnímania pacienta-ako odstránenie maternice je iba Možnosť adresovania fibroidov. „Mal som veľa pacientov, ktorí prichádzajú a povedia:„ Nechcem mať hysterektómiu, “a ja som rád, nemusíš to mať vôbec,“ hovorí Dr. Pastier. „Myslím, že existuje veľa žien, ktoré nechodia k lekárovi, pretože sa boja toho, čo prichádza s tou konverzáciou.„

Avšak DR. Bradley hovorí, že mnohí členovia lekárskej komunity často „zlyhávajú“ hysterektómií napriek tomu, že si sú dobre vedomí alternatív. „Existuje veľa mýtov, ktoré sa lekári učili a stále nosia, ako napríklad, operácia je príliš ťažká na to. Je to príliš dlhé. Je to príliš ťažké. Je to príliš krvavé.„Hovorí Dr. Bradley. „Moji kolegovia a ja, ktorí sú veľkými zástancami [alternatívy hysterektómie], neveria tomu.„

To znamená, dr. Bradley dodáva, že alternatívy hysterektómie môžu byť pre čierne ženy komplikovanejšie. „Normálna maternica je veľkosť citróna a niektoré, najmä čierne ženy, majú gigantické fibroidy,“ hovorí. „Maternica [s fibroidmi] by mohla byť veľkosť melónu, moriaka, basketbal. Je náročné riešiť tieto prípady, ale ak má lekár techniku ​​a tím a školenie, nehovorím, že je to také jednoduché ako rezanie plátku koláča, ale máte techniky na to, aby sa zaistilo v bezpečí.„

Ďalšia motivácia na vykonávanie zbytočných hysterektómií môže byť spojená s výplatou, ktorú poskytujú poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Recenzia v roku 2016 v časopise Chirurgická endoskopia preskúmal dôvody, prečo sú hysterektómie v U tak rozšírené.Siež. a zistili, že aj keď minimálne invazívne operácie fibroidov môžu byť technicky náročné a môžu si vyžadovať pokročilejšie zručnosti, chirurgovia sa platia viac za hysterektómiu ako iné druhy chirurgických ošetrení súvisiacich s fibroidmi. „Táto modifikovaná platobná motivácia môže byť prekážkou vhodnejšej voľby postupu pre pacientov, ktorí sú kandidátmi na minimálne invazívnu chirurgiu, finančne odmerania lekárov, ktorí sa nenaučili, neponúkajú ani nevykonávajú tento prístup,“ uvádza sa v recenzii.

Existuje veľa, pre ktorých je hysterektómia vhodnou liečbou, hovorí Dr. Bradley. Nemalo by to však byť prvý akčný plán, ktorý odporúča lekára, najmä preto, že prichádza s hlavnými vedľajšími účinkami. V porovnaní s nechirurgickými možnosťami, ako je embolizácia fibroidov maternice (ktorá má čas zotavenia dva týždne). Na rozdiel od myomektómií a nechirurgických možností, hysterektómie môžu tiež negatívne ovplyvniť okolité orgány, ako je močový mechúr a črevá. DR. Bradley dodáva, že 20 až 30 percent predmenopauzálnych žien, ktoré majú hysterektómiu, ale udržujú svoje vaječníky do skorej menopauzy. Nejde iba o frustrácie zábleskov horúčavy a nočných potí; Predčasná menopauza môže vystaviť osobu na vyššie riziko rozvoja osteoporózy, demencie, Alzheimerovej choroby a predčasného kardiovaskulárneho ochorenia.

„Ak máte 35 rokov a nechajte si odstrániť maternicu, hormonálne, môžete sa stať ako žena stredného veku,“ hovorí Dr. Bradley. „Musíme byť opatrní a mať dobrý dôvod, prečo odporúčame pacientovi na hysterektómiu, najmä u mladých žien v oblasti reprodukčného veku.„

Pokračujúci výskum a vzdelávanie

Napriek prevalencii fibroidov naše chápanie naďalej zaostáva. „V posledných 10 až 15 rokoch sa pole začalo významne robiť v našom chápaní patofyziológie týchto nádorov,“ hovorí Dr. Močiar. „Stále máme pred sebou dlhú cestu, aby sme sa dostali do tohto priestoru, ako aj naše chápanie rozhodovania pacientov, poradenstvo poskytovateľa a ako zabezpečiť, aby ženy dostávali správnu starostlivosť v pravý čas.„

DR. Shepherd tvrdí, že sa robia štúdie, aby lepšie porozumeli fibroidom, ale na financovanie hĺbkového výskumu potrebného na preskúmanie genetických vlastností rastu fibroidov je potrebných viac dolárov výskumu, ale na financovanie hĺbkového výskumu potrebného na preskúmanie genetických vlastností rastu fibroidov a ďalších faktorov. DR. Marsh vysvetľuje, že verí, že kombinácia sexizmu, rasizmu a skutočnosti, že fibroidy nie sú fatálne, súvisia s nedostatkom financovania a výskumu.

„Keby muži mali fibroidy ... v našom chápaní by sme boli oveľa ďalej,“ hovorí Dr. Močiar. „A myslím si, že je to do značnej miery [pretože fibroidy] neúmerne ovplyvňujú africké americké ženy, ale v skutočnosti má vplyv na všetky ženy.„Je dobré, že fibroidy nie sú spojené s žiadnou významnou úmrtnosťou,“ ale myslím si, že kvôli tomuto lieku a spoločnosti do veľkého bodu sa práve vrátili, „jednoducho získajte hysterektómiu.""

DR. Bradley, ktorý je tiež profesorom operácie na klinike Clevelandu, tvrdí, že ďalšou generáciou chirurgov musí byť poskytnuté nástroje a znalosti, aby sa ubezpečilo, že ich pacienti sú prezentovaní so všetkými svojimi možnosťami. „Milujem svoju úlohu učiteľa, aby som učil ďalšiu generáciu, potenciálne, ako to urobiť správne, alebo to urobiť lepšie.„

Ako výskum pokračuje, je nevyhnutné, aby ženy, ktoré sú predovšetkým čierne ženy, ktoré sú náchylné k obom fibroidom, a tiež zlé zaobchádzanie v rukách lekárskej komunity, aby lepšie porozumeli symptómom fibroidov, vedia, čo je a nie je normálne pre svoje obdobia (ktoré sú miestom, kde sa často prejavujú príznaky fibroidov) a cítia sa oprávnení mať veľmi vysoký bar pre svoje zdravotné očakávania.

„Existuje veľa žien, ktoré majú abnormálne krvácanie z maternice, ktoré si myslia, že je to normálne,“ hovorí Dr. Močiar. „Namáčanie cez svoje šaty, farbiace listy a matrace, ktoré si musíte počas svojho obdobia vziať, pretože sa obávajú overenia a závraty, až po nich sú tieto [príznaky] normálne.„

Ak máte fibroidy, DR. Bradley chce, aby ste našli poskytovateľa, ktorý vám poskytne možnosti nad rámec hysterektómie. „Najmä ak ženy chcú deti, odpoveďou nikdy nie je odstrániť maternicu, ak si nie ste istí,“ hovorí. „Pokračujte v hľadaní, kým nenájdete lekára, ktorý dokáže [riešiť ďalšie možnosti liečby], pretože je tu veľa, ktorí sú vyškolení a sú to tréning lekárov, aby to urobili.„

Vzhľadom na moju rodinnú históriu som pripravený na myšlienku, že fibroidy môžu byť pravdepodobne súčasťou mojej budúcnosti. Hysterektómia mohla byť pre moju mamu a babičku tou správnou voľbou, ale ak sa jedného dňa musím rozhodovať o starostlivosti o svoje vlastné fibroidy, dúfam, že vedecké a lekárske spoločenstvá mi budú môcť predstaviť to najlepšie a najvhodnejšie Možnosti pre mňa a moje telo, obdobie.