Čo lekári chcú, aby ste vedeli o tehotenstve a Covid-19

Odborníci v oblasti zdravia rýchlo poukazujú na to, že do očí bijúca nedostatok výskumu tehotenstva a Covid-19. V skutočnosti sa nemocnice ani nevyžadujú, aby vyplnili podrobné informácie o výsledkoch pre tehotných ľudí prijatých do nemocnice pre Covid-19. „Rovnako ako väčšina vecí s Covidom, aj tak je to tak nové, stále sa zaoberáme v podstate nedostatkom informácií,“ hovorí Brenna Hughes, MD, špecialista na OB/Gyn a materskú fetálnu medicínu v Duke Health v Durhame, NC a iní autor ACOG's Covid-19 Practice Advisory.

Zdá sa, že včasné údaje naznačujú, že tehotní ľudia neboli vystavení väčšiemu riziku infekcie alebo závažných komplikácií od Covid-19, hovorí Dr. Hughes. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) spočiatku uviedli, že sa zdá, že vírus neovplyvňuje tehotných ľudí inak ako ostatní. Agentúra neskôr pripustila, že tehotní ľudia „môžu byť vystavení zvýšenému riziku závažných chorôb“, ako aj tehotenské komplikácie, ako je predčasné narodenie podľa vlastnej analýzy údajov. Spýtali sme sa Dr. Beigi a Dr. Hughes, aby nám pomohol rozbaliť tieto zistenia a pochopiť, ako môžu ovplyvniť každú časť tehotenstva:

Čo nám výskum hovorí o účinkoch Covid-19 na tehotenstvo?

1. Možné zvýšené riziko prijatia na JIS a mechanické vetranie

Správa CDC v júni 2020 bola najväčšou doteraz infekcie Covid-19 počas tehotenstva, ktorá sa zamerala na príznaky a údaje o výsledkoch od 8 207 tehotných žien v U.Siež. ktorý testoval pozitívne na Covid-19. Analýza údajov naznačuje, že tehotní ľudia s Covid-19 mali približne 50 % zvýšené riziko vstupu na JIS a 70 % zvýšené riziko mechanickej ventilácie v porovnaní s negravidnými ženami v rovnakom veku, ale že neboli v Zvýšené riziko smrti. „Našťastie riziko [smrti] je stále veľmi nízke a nižšie ako to, čo vidíme pri väčšine zdravotných stavov,“ hovorí Dr. Hughes.

Podľa správy sa hispánske a ne-hispánske čierne tehotné ženy zdali byť „neúmerne ovplyvnené“ Covid-19. To sleduje národné údaje, ktoré sú v súčasnosti dostupné na Covid-19, ktoré zistili, že Latinx a čierni Američania majú trikrát väčšiu pravdepodobnosť, že sa zaistia Covid-19 ako ich bieli susedia vďaka systémovému rasizmu, ktorý ovplyvňuje prístup zdravotnej starostlivosti, status zamestnania a liečbu lekármi.

Zdá sa, že s určitými chronickými zdravotnými stavmi zvyšuje riziko závažnejších výsledkov, či ste tehotná alebo nie. Oveľa menšia štúdia zverejnená v máji Oxfordskí vedci dospeli k záveru, že tehotní ľudia vo všeobecnosti neboli vystavení väčšiemu riziku závažných chorôb v dôsledku Covid, ale mali určité rizikové faktory pri tehotnom starnutí, s nadváhou alebo obéznym alebo majú predchádzajúce stavy vrátane cukrovky a Vysoký krvný tlak zvýšil riziko prijatia nemocnice. To by mohlo ďalej vysvetliť, prečo správa CDC zistila, že hispánske a čierne tehotné ženy boli najviac postihnuté Covid-19, pretože tieto populácie sú neprimerane ovplyvnené stavmi, ako je cukrovka a vysoký krvný tlak (opäť z veľkej časti vďaka systémovému rasizmu, ktorý ovplyvňuje Prístup zdravotnej starostlivosti a dostupnosť, ako aj prístup k zdravým a dostupným jedlom, okrem iného.)

2. Potenciálne zvýšené riziko predčasného narodenia

CDC poznamenáva, že pre tehotných ľudí s Covid-19 môže existovať zvýšené riziko predčasného pôrodu. „U detí narodených matkám, ktoré boli pozitívne na Covid-19. Nevieme, či tieto problémy súviseli s vírusom, “uvádza CDC. DR. Hughes hovorí, že vlastná analýza CDC nemala dostatok údajov na preukázanie korelácie, ale že ďalšie menšie správy zaznamenali odkaz.

3. Možné komplikácie Covid-19 Hneď po narodení

Existovalo niekoľko prípadových štúdií, ktoré ukazujú niektoré závažné komplikácie spojené s ľuďmi, ktorí rodia, keď sú choré s Covid-19. Dve ženy boli zdokumentované, že po narodení sa vyskytli rôzne závažné príznaky, ako je tachykardia (veľmi rýchla srdcová frekvencia), náhle ťažkosti s dýchaním a nekontrolovateľné krvácanie, hoci nie je jasné, či súvisí s Covid-19. Počas chrípkovej pandémie v roku 2009 sa zdalo, že mamičky predstavujú určité zvýšené riziko v dvoch týždňoch po pôrode, hovorí Dr. Beigi, ale nie je jasné, či to isté platí pre koronavírus. Zatiaľ jednoducho nie je dostatok solídnych údajov, ktoré by naznačovali horšie výsledky pre mamičky infikované vírusom neskôr v tehotenstve.

"Určite existujú ženy, ktoré boli veľmi choré a dokonca počas tehotenstva zomreli na Covid, ale o prípadoch som počul o prípadoch v ranom tehotenstve až po popôrodné," hovorí Dr. Hughes.

4. Pravdepodobný prenos z mamy na dieťa bezprostredne po narodení

Je nepravdepodobné, že sa vaše nenarodené dieťa nakazí, ak chytíte Covid-19 počas tehotenstva, napriek rozptýleným správam o tomto type prenosu. "Ľudia sa môžu cítiť upokojení, že existuje veľmi nízke riziko," hovorí Dr. Hughes.

Neexistovali jasné prípady prenosu počas práce a dodávky, hovorí Dr. Hughes. Prenos sa zvyčajne stáva, keď sú novorodenci po narodení vystavení chorým rodičom a zdá sa, že sú vážne chorí. „Súčasné údaje naznačujú, že [Coronavirus] sa bežne neprenáša na dieťa, ani sa nezdá byť významným novorodeneckým problémom,“ hovorí Dr. Beigi.

5. Neznáme riziká počas prvého trimestra

Jedna oblasť, v ktorej jednoducho nie je dostatok údajov na to, aby ste urobili žiadne závery, je to, či ochorieť s Covid-19 počas prvého trimestra zvyšuje riziká potratu alebo vývojových anomálií u detí, poznamenáva Dr. Hughes.

Prečo by však Covid-19 potenciálne mal väčší vplyv na tehotných ľudí?

Opäť je toho veľa, čo nevieme o Covid-19 a ako to môže ovplyvniť tehotných ľudí. Lekári však majú niektoré teórie na základe toho, ako sa telo mení počas samotného tehotenstva. DR. Hughes hovorí, že akékoľvek zvýšenie problémov počas tehotenstva môže byť preto, že imunitný systém je mierne utiahnutý dole. "Je to dobré, pretože umožňuje telu niesť plod, ale niektoré vírusy majú tendenciu byť v tehotenstve horšie," hovorí. (Z tohto dôvodu odborníci, okrem iného preventívne opatrenia.)

Zvýšená potreba ventilácie u tehotných pacientov s Covid-19 by mohla byť spojená so zníženou kapacitou pľúc v treťom trimestri. Keď dieťa zaberá viac priestoru v bruchu, respiračné účinky Covid-19 sťažujú dýchanie, hovorí Dr. Hughes, hoci poznamenáva, že táto teória nebola podporovaná žiadnymi údajmi.

Niekoľko faktorov by mohlo potenciálne mierne zvýšiť riziko predčasného narodenia. "Niekedy dodávame skoro, keď sa mamičkám nedarí," hovorí Dr. Beigi. DR. Hughes dodáva, že zápal s infekciami Covid-19 by sa mohol hrať pri predčasnom narodení, pretože ďalšie zápalové stavy, ako je apendicitída. "To, čo nevieme, je, či sa to deje s Covidom, a ak je, aké by boli mechanizmy.". Je to určite oblasť výskumu, ktorú je potrebné vyvinúť, “hovorí.

Teoretické problémy v prvom trimestri tehotenstva by mohli súvisieť s horúčkou: Niektoré výskumy naznačujú, že vysoká horúčka v prvom trimestri môže byť spojená s vrodenými chybami, hoci to nie je ani zďaleka presvedčivé.

Nakoniec, pre akékoľvek riziká pre mamičky okamžite po pôrode: „Môže to byť rozšírenie nedávno tehotenstva. Neviem o žiadnych ďalších dôvodoch, ktoré okamžite po pôrode predstavuje väčšie riziko, “hovorí Dr. Beigi. Pretože krvné zrazeniny predstavujú vážne riziko pre neskoré tehotenstvo aj po pôrode a Covid-19, DR. Hughes hovorí, že tehotní ľudia, ktorí sú hospitalizovaní pre Covid-19 a vystavení zrážaniu, dostávajú lieky proti zrážaniu ako preventívne opatrenie.

Aké bezpečnostné opatrenia by mali teraz tehotné ľudí prijať?

Je dôležité vziať rovnaké preventívne opatrenia Covid-19 odporúčané pre všetkých ostatných. ACOG a CDC naznačujú, že tehotní ľudia:

• Zúčastnite sa všetkých plánovaných stretnutí prenatálnej starostlivosti
• Noste masku v práci a na verejnosti
• Často si umyte ruky
• Zostaňte najmenej 6 metrov od ostatných
• Udržiavať čo najviac sociálneho dištancovania

Všetky tieto opatrenia môžu skutočne zmeniť. "Väčšina správ o ohniskách je, keď sú ľudia odhalení," hovorí Dr. Hughes.

Je tiež dôležité držať sa existujúcich odporúčaní vakcinácie a získať zábery TDAP a chrípky v priebehu tehotenstvo. Tehotná ľudia sú vystavení vyššiemu riziku zlých výsledkov, ak zachytia chrípku, hovorí Dr. Hughes. A deti môžu zomrieť na čierny kašeľ; Získanie vakcíny TDAP počas tehotenstva poskytuje novorodencom nejaké ochranné protilátky od mamy, až kým nie sú dosť staré na to, aby sa sami očkovali. "Teraz je dôležitejšie ako kedykoľvek predtým chrániť deti a mamičky pred inými respiračnými vírusmi, o ktorých vieme, že môžu spôsobiť zlé výsledky," hovorí Dr. Hughes.

Aj keď neexistujú žiadne oficiálne odporúčania na prácu z domu kedykoľvek počas tehotenstva, ochorieť tesne pred dodaním môže sťažiť starostlivosť o vášho novorodenca, hovorí Dr. Beigi. Takže ak máte obavy z vášho vystavenia koronavírusu v práci počas vášho tretieho trimestra, porozprávajte.

Ako ovplyvňuje Covid-19?

Pôrodné centrum alebo nemocnica je stále najbezpečnejším miestom na dodanie, dokonca aj počas pandémie. „Čistenie a pozornosť na opatrenia na kontrolu infekcií neboli nikdy väčšie,“ hovorí Dr. Hughes. Zatiaľ čo mnoho nemocníc prijíma veľa bezpečnostných opatrení, aby zabránili šíreniu Covid-19 vo všetkých oblastiach nemocnice, skutočné skúsenosti s prácou a dodávkami by sa mali, dúfajme, podobne ako pred coronavírusovými časmi. "Je to šťastná a zvláštna príležitosť," hovorí.

Ak nemáte príznaky Covid-19, vaša nemocnica vás môže alebo nemusí otestovať na vírus, keď prídete, povedzte DRS. Beigi a Hughes. Akonáhle budete prijatí, pravdepodobne budete vo svojich pohyboch okolo nemocnice obmedzení ako v minulosti. Pravdepodobne budete mať tiež povolené menej návštevníkov. DR. Beigiova nemocnica vyplňuje medzeru tým, že ponúka iPady, takže pracujúci ľudia sa môžu spojiť s blízkymi. Môžete očakávať, že vaša nemocnica s vami umožní jednému podpornému človeku v miestnosti a možno aj dulu alebo pôrodnej asistentky.

Každá osoba, ktorá je prítomná pri vašom narodení. Mnoho nemocníc tiež povzbudzuje pracujúce mamičky, ktoré majú potvrdený prípad Covid-19, aby nosili masku. "Uvedomujeme si však pre niektoré ženy, je to veľmi ťažké," hovorí Dr. Beigi.

Po dodaní CDC dôrazne odporúča oddeliť deti od rodičov, ktorí sú chorí s Covid-19. Ale v konečnom dôsledku je to vaše rozhodnutie po zvážení rizík a prínosov izieb v versus oddelenie. "Riziká sa budú ohromne líšiť na základe toho, ako je mama chorý," hovorí Dr. Hughes. Ak máte málo alebo žiadne príznaky, je oveľa menej pravdepodobné, že budete infikovať svoje dieťa, ako keby ste mali nekontrolovateľný kašeľ a nemôžete nosiť masku.

Aké bezpečnostné opatrenia by ste mali prijať, ak sa práve teraz snažíte otehotnieť?

Pred TTC sa uistite, že ste aktuálnosti vo všetkých svojich očkovaní. V opačnom prípade je jednoduché, ale rozhodujúce sa o seba dobre starať: Dostaňte veľa spánku, dobre jesť a cvičiť. „Všetky tieto veci pomáhajú so stresom Covid a zlepšujú výsledky súvisiace s tehotenstvom,“ hovorí Dr. Hughes. (A samozrejme, sledujte všetky vyššie uvedené osvedčené postupy sociálneho dištancovania.) Ak potrebujete pracovať so špecialistkou na plodnosť, vedzte, že niektoré kliniky sa začínajú znovu otvárať po počiatočných uzáveroch, ktoré vyžaduje pandémia. Niektoré miesta mohli zmeniť svoje hodiny, plánovanie protokolu a aké služby môžu poskytovať.

O tehotenstve a Covid-19, ale obidve Dr. Hughes a Dr. Beigi zdôrazňuje, že v tomto období je vo všeobecnosti stále bezpečné byť tehotná. "Drvivá väčšina tehotných žien, ktoré ochoria s Covid-19, robia v poriadku,". Hovorí Beigi. Dúfajme, že pri ďalšom výskume lepšie pochopíme, ako pomôcť tým, ktorí majú zlé výsledky-a ako im zabrániť v prvom rade.