Odborníci rozbaľujú všetky zložité rozhodnutia, ktoré preživší rakovina prsníka musia urobiť pri rekonštrukčnej chirurgii

Pochopenie možností rekonštrukcie

Podľa Marka Smitha, MD, podpredsedu systému Katedry chirurgie a riaditeľa rekonštrukčnej onkológie pre Cancer Institute v Northwell Health, existujú dve hlavné triedy rekonštrukcie prsníka po mastektómii. Prvým sú prsné implantáty a druhým je operácia, ktorá rekonštruuje prsia využívajúce tkanivo z iných častí tela pacienta.

Ak osoba ide na implantáty, zahŕňa to celý ďalší súbor rozhodnutí. „Každý typ implantátu má výhody a nevýhody,“ hovorí Dr. Chorál. „Silikónové implantáty sú mäkšie a cítia sa prirodzenejšie, ale sú oveľa problematickejšie, ak praskajú. Implantáty soľného roztoku sú pevnejšie a môžu sa cítiť menej prirodzene, ale keďže sú naplnené soľným roztokom, majú tendenciu byť menej problematické, ak praskajú.„Dodáva, že oba typy sú vyrobené zo silikónovej škrupiny. Štúdie naznačujú, že ani jedna kategória implantátu nie je spojená s nepriaznivými zdravotnými výsledkami, ako je rakovina prsníka, reprodukčné problémy alebo ochorenie spojivového tkaniva, ale FDA tvrdí.

Musí sa zvážiť aj umiestnenie implantátu. DR. Chen hovorí, že implantát je tradične umiestnený pod svalmi pre ďalšiu vrstvu ochrany. Je to často voľba pre tých, ktorí majú riziko rozpadu kože [kde sa časti kože nakazia a dokonca zomrie v dôsledku slabého prietoku krvi], vrátane fajčiarov alebo pacientov podstupujúcich ožarovanie. Ale nie je to vždy ideálna voľba z pohľadu pacienta. „Umiestnenie implantátov nad sval je podstatne pohodlnejšie,“ hovorí. DR. Smith dodáva, že nedávne pokroky urobili nadvahové implantáty realizovateľnejšou a prirodzene vyzerajúcou možnosťou. Tieto inovácie zahŕňajú techniky štepenia tukov na maskovanie implantátu a typ dermálnej matice, ktorá ho drží na mieste.

Ale vzhľadom na to, že implantáty predstavujú riziko prasknutia a vo všeobecnosti ich treba vymeniť počas života osoby, niektorí pacienti uprednostňujú rekonštrukciu založenú na tkanive-trvalejšie riešenie. „To v podstate zahŕňa užívanie tkaniva z inej časti tela a jeho použitie na rekonštrukciu prsníka,“ hovorí Dr. Kováč. „Vaše vlastné tkanivo je tam navždy a je to trochu prirodzenejšie. Ak priberáte na váhe, zväčší sa, ak schudnete, zmenší sa.„Existujú určité obmedzenia pre tento typ operácie, ako aj dobre, človek musí mať dostatok tkaniva na transplantáciu na svoje miesto mastektómie a musí sa vysporiadať s viacerými zónami zotavenia po operácii po operácii. Napriek tomu nedávna štúdia zistila, že pacienti s rekonštrukciou založenými na tkanivách vykazovali väčšiu spokojnosť s ich prsníkmi, psychosociálnym blahobytom a sexuálnym blahobytom po dvoch rokoch ako pacienti s implantátmi.

Hybridná chirurgia je tiež kombináciou rekonštrukcie založenej na tkanive a implantát-as nie je vôbec rekonštrukciou. „Prial by som si, aby niekto povedal:„ Ak chceš, môžeš zostať v ploche, “hovorí viac. „To mi nikdy nebolo predstavené. Len predpokladali, že by som mal implantáty.„

Zohľadnené do rekonštrukčnej rovnice: Či už si ponecháte bradavky alebo nie. „Zachovanie bradaviek vyžaduje onkologického chirurga prsníka, ktorý je vyškolený v mastektómiách šetriacich bradavky,“ hovorí Dr. Chorál. „Stále viac a viac chirurgov je schopných zachovania bradaviek, ale stále je to neobvyklé.„Osobitná diagnóza osoby môže tiež určiť, či je dokonca bezpečné udržiavať svoje bradavky. „Ak má pacient krvavý výtok z bradavky alebo veľký nádor blízko [bradavky], je nepravdepodobné, že z onkologických dôvodov bude kandidátom na mastektómiu šetriacu na bradavky,“ hovorí Dr. Chorál. To isté pre ľudí, ktorí majú fajčiari alebo majú problémy s obehom, pretože po operácii chirurgie nemusí existovať primeraný prietok krvi na udržanie tkaniva bradavky nažive a zdravé.

Príprava na život po operácii

Rekonštrukcia prsníka je hlavnou operáciou a odborníci tvrdia, že veľa pacientov si neuvedomuje, aký intenzívny môže byť proces zotavenia. „Nekomplikované, bezprecedentné liečenie rany u zdravého človeka trvá v priemere asi šesť až osem týždňov,“ hovorí Dr. Chorál. „V tom čase musíte obmedziť namáhavú aktivitu, aj keď povzbudzujeme pacientov, aby chodili a robili rozsah pohybových cvičení týždeň po operácii, aby sa nezhúdili,“ dodáva Dr. Kováč. „Pri niektorých operáciách môže byť vhodné mať kreslo, aby ste sa otočili, ak ste brušný spánok alebo ak je vaša spálňa na najvyššom poschodí trojposchodového domu, možno budete chcieť nastaviť posteľ na prízemí spočiatku. Existujú veci, ako ísť nakupovať jedlo a uistiť sa, že je to všetko k dispozícii, a sprchy sa zvyčajne neodporúčajú, kým sa rany neliečia.„

Väčšina rekonštrukčných operácií zmizne bez problémov, ale ako pri každom lekárskom zákroku, existujú riziká. Jedna štúdia ukazuje, že blízko tretiny žien, ktoré sa podrobujú rekonštrukcii prsníka. Závažnosť komplikácií sa mení-sú jednoduché infekcie, ktoré si vyžadujú antibiotiká, ale vo vyššie uvedenej štúdii malo 19 percent pacientov komplikáciu, ktorá si vyžadovala následnú operáciu, zatiaľ čo 5 percent pacientov muselo implantát alebo tkanivo úplne odstrániť implantát alebo tkanivo. „Pri chirurgickom zákroku by sa ženy mali pýtať na najlepšie a horšie scenáre a zvážiť, či sú tieto scenáre vhodnejšie ako operácia alebo sa stávajú plochými,“. Hovorí Chen.

Samozrejme, je tiež dôležité vedieť, ako presne budú prsia vyzerať po operácii. „Bez ohľadu na to, pacienti by mali byť pripravení na niečo, čo sa líši od toho, ako to bolo predtým,“ hovorí Dr. Chorál. „Ak má pacient tradičnú mastektómiu a rekonštrukciu prsníka na báze implantátu, potom budú mať na stene hrudníka dve kopce, ktoré nahradia prsia, s horizontálnymi jazvami cez kopce, kde sa vykonala mastektómia,“ hovorí. „Po mastektómii nemá žena žiadne prsné tkanivo, takže jediná vec, ktorá pokrýva to, čo je vo vnútri jej kože, je samotná pokožka.„To znamená, že akékoľvek zvlnenie alebo zneuctenie implantátu bude viditeľnejšie a implantáty sa vo všeobecnosti budú cítiť chladno a necitlivé na dotyk. „Môžem byť vonku na slnku a potím sa a moje fooby budú chladné,“ hovorí viac. „V zime je to ako ľadové balíčky na mojej hrudi.„

Na druhej strane rekonštrukcie založené na tkanivách majú tendenciu vyzerať a cítiť sa prirodzenejšie. „Ak má niekto rekonštrukciu prírodných tkanív prsníka, potom sa bude cítiť ako prírodné tkanivo,“ hovorí Dr. Chorál. „Prsia by mali byť mäkké a teplé, a ak majú nervovú rekonštrukciu, môžu tiež znovu získať pocit.„

Viac tiež odporúča hovoriť so svojím lekárom alebo odborníkom na duševné zdravie-o emocionálnom mýte mastektómie a rekonštrukcie. „Môžete sa cítiť fyzicky silní a môžete byť duševne silní, ale to nie vždy premieta do emocionálnej sily,“ hovorí. „Nebol som niekto, kto bol tak spojený s mojimi prsiami, ale celý proces bol veľmi intenzívny. Stratil som veľa žien v mojej rodine na rakovinu prsníka-a ak sa zaoberáte skutočnou diagnózou rakoviny, bojujete za svoj život. Je to hlboko emocionálny proces.„

Skupiny podpory rakoviny prsníka (ako napríklad The Lydicies) sú tiež dobrou voľbou v skutočnosti, viac hovorí, že ak by organizácia bola okolo, keď mala svoju mastektómiu, jej výsledky sa mohli ukázať inak. „Nemal som nikoho, s kým by som o týchto veciach mohol hovoriť,“ hovorí. „Pre každého, kto to prechádza, je také dôležité vedieť, že nie si sám.„

Preto iná žena s génovou mutáciou BRCA plánuje mať preventívnu mastektómiu. Ak ste žena farby, možno budete chcieť začať dostávať premietania rakoviny prsníka skôr, ako aj odporúčané, ak nemáte vysoké genetické riziko.