Pri nových vedeckých prielomoch by predpovedanie menopauzy mohlo byť čoskoro rovnako ľahké ako krvný test

Aké boli výsledky štúdie testovania menopauzy? According to the study, someone with an AMH level lower than 10 pg/ml had a 51 to 79 percent likelihood to experience their last menstrual cycle within in the next 12 months (depending on their age), while a person with AMH levels higher than 100 pg/ml malo 90 až 97 % pravdepodobnosť, že v nasledujúcich 12 mesiacoch nezažilo svoj posledný menštruačný cyklus.

Väčšina ľudí s maternicami prechádza menopauzou okolo 51 rokov. Vedieť, že aký rozdiel je test, ktorý dokáže okno zúžiť o pár rokov, skutočne urobí? Potenciálne veľa, pretože menopauza a všetky jej príznaky môžu byť pre niektorých ľudí dosť hrozné. Odborníci však tvrdia, že sme stále ďaleko od toho, aby sme boli schopní poskytnúť presnú predpoveď začiatku menopauzy.

Príťažlivosť presného krvného testu pre menopauzu

V súčasnosti lekári na požiadanie vykonávajú iba testy FSH a estrogén na menopauzu. Oba tieto hormóny sú menej presné, nepriame ukazovatele ovariálnej funkcie ako AMH, pretože sú produkované hypofýzami a nie vaječníky. "Je to zlá značka menopauzy.". Nehovorí nám presne, čo robí vaječník, “hovorí Dr. Šialenstvo. Navyše, pretože hladiny týchto hormónov sa môžu divoko meniť počas perimenopauzy (roky vedúce k menopauze) a dokonca aj jeden menštruačný cyklus.

Medzitým majú odborníci veľkú vieru v potenciál použitia AMH na predpovedanie menopauzy, pretože sa priamo týka funkcie vaječníkov. Pri narodení sa ľudia s maternicami rodia so všetkými vajciami, ktoré budú mať vôbec milión. Množstvo vajec a kvalita klesá s vekom. Podľa puberty zostáva asi tretina vajíčok človeka a folikuly vo svojich vaječníkoch začínajú vyrábať AMH. Hladiny tohto hormónu maximálne, keď ľudia s maternicami sú asi 25 a postupne klesajú s vekom, až kým nie sú prakticky nezistiteľné v menopauze. Všeobecne povedané, čím viac vajec má človek, tým vyššia úroveň AMH. A keď človek už nemá vajcia, prestane mať menštruačný cyklus-ahoj, menopauza.

Vysoké úrovne AMH môžu lekárom pomôcť vylúčiť, že menopauza prichádza v priebehu nasledujúcich štyroch až piatich rokov, bez ohľadu na vek ženy, vysvetľuje Dr. Santoro. A mať presnejšie hodnoty AMH môže byť užitočné zistiť, kedy menopauza dorazí v budúcom roku, pokiaľ je žena najmenej 50. "Poskytuje veľmi vysoké istotu, že menopauza sa vyskytne v nasledujúcich šiestich až 12 mesiacoch," hovorí.

„Myslím si, že to môže byť veľmi cenný nástroj pri poradenstve žien. Ak je žena na začiatku 40. rokov a už je blízko menopauzálnej úrovne, môžeme jej radiť, že ju zažije skôr."-Mindy Christianson, MD

Aj keď predpovedanie menopauzy by nezmenilo spôsob, akým lekári v krátkodobom horizonte liečia ženy, znalosť je sila. „Denne prichádzajú ženy o 47, 48 alebo 49 s nepravidelnými obdobiami, nočnými potmi a vaginálnou suchosťou a chcú vedieť, kedy sa to všetko skončí. Náš arzenál je s FSH a estradiolom veľmi obmedzený, “hovorí Dr. Šialenstvo.

„Myslím si, že to môže byť veľmi cenný nástroj v poradenstve žien,“ hovorí Mindy Christianson, MD, reprodukčný endokrinológ a lekársky riaditeľ Centra plodnosti Johns Hopkins… „Ak je žena na začiatku 40. rokov a už je blízko menopauzálnych úrovní. , môžeme jej radiť, že to zažije skôr."

Z dlhodobého hľadiska by lepšie predpovedanie veku človeka v menopauze mohlo pomôcť lekárom podniknúť kroky na zvládanie stavov, ktoré ovplyvňujú postmenopauzálni ľudia, ako je strata kostí a srdcové choroby, hovorí Dr. Šialenstvo. A keďže osoba, ktorá má obdobie viac rokov, môže byť o niečo väčšia pravdepodobnosť, že dostane diagnózu rakoviny prsníka, pretože vedela, že prejde menopauzou neskôr, môže lekárom podnikol kroky na zníženie rizika skôr, dodáva.

Mnoho predmenopauzálnych žien s nepravidelnými pacientmi sa tiež pýta, či môžu prestať používať antikoncepciu; Pretože by stále mohli ovulovať, „štandardná odpoveď nie je,“ hovorí Dr. Šialenstvo. Presnejšia skúška by mohla lekárom pomôcť lepšie poskytnúť pacientom.

Jedna zo štyroch žien vo veku 40. až 50. rokov tiež zažíva fibroidy, ktoré je niekedy potrebné chirurgicky odstrániť. Pretože estrogén živí fibroidy, nepravidelné krvácanie, ktoré spôsobujú, zmizne po menopauze. Presnejšie testovanie menopauzy by mohlo pomôcť lekárom radiť ženám, keď je potrebný chirurgický zákrok, alebo keď niekto v konci 40. rokov môže zaujať prístup čakajúcich a uvidíte s fibroidmi, pretože to všetko čoskoro skončí, keď prejdú menopauzou. "Je to vynikajúci dôvod na testovanie," hovorí Peskin.

Súčasné obmedzenia AMH na predpovedanie menopauzy

AMH má veľký potenciál na pomoc lekárom presne, keď človek mohol očakávať, že prejde menopauzou. (Dôraz na potenciál.) Minulý výskum využívajúci menej citlivé testy AMH na predpovedanie menopauzy bol zmiešaný. Štúdia z roku 2016 so 155 ženami, ktoré sa zaoberali rôznymi testami vaječníkovej rezervy, zistila, že hoci hladiny AMH boli najlepšími prediktormi menopauzy podľa veku, v jednotlivých prípadoch neboli veľmi presné a nemohli predpovedať extrémy (veľmi skorá alebo neskorá menopauza). Ďalšia štúdia z roku 2019, ktorá merala hladiny AMH u 2434 premenopauzálnych žien každých päť rokov počas 20 rokov, zistila, že pohľad na mieru poklesu AMH v priebehu času nemohol predpovedať menopauzu alebo skorá menopauza.

Merania AMH sú tiež nedokonalým ukazovateľom. "Môže to byť jedna hodnota na jednom mieste a o šesť mesiacov neskôr by mohla byť vyššia, čo by ste neočakávali," hovorí Dr. Kresťanstvo. „Skontroloval som úrovne AMH, aby som zistil, či je žena menopaula z rôznych dôvodov, a aj keď [AMH je] v najnižšej hodnote, žena môže mať stále funkciu vaječníkov."

Niektorí lekári sa tiež obávajú, že testy AMH môžu byť zneužité v snahe pomôcť ľuďom plánovať budúce deti. „AMH je jedným z mnohých nástrojov, ktoré používame na pochopenie toho, čo môžu vaječníky ženy v súčasnosti robiť, ale AMH vám nemôže povedať, či žena môže alebo bude otehotnieť,“ hovorí Norbert Gleicher, MD, lekársky riaditeľ a šéf Vedec v Centre pre reprodukciu človeka, pretože existuje toľko ďalších zložitých faktorov, ktoré môžu ovplyvniť plodnosť.

Približne 10 percent žien má predčasné starnutie vaječníkov, poznamenáva DR. Gleicher, čo znamená, že prechádzajú menopauzou pred 40 rokov. Ak chcú založiť rodiny, je dôležité skúsiť pre deti skôr. Ale súčasné testy AMH nemôžu predpovedať, kedy ľudia s maternicami v 20. a 30. rokoch prechádzajú menopauzou alebo, aj keď to prejdú skoro, dodáva. Lekári môžu kombinovať AMH s niekoľkými ďalšími krvnými testami a odpoveďami na niekoľko otázok, aby zistili, či je osoba vystavená predčasnému starnutiu vaječníkov, kedy odporúča ročné testovanie. "Jediný spôsob, ako zistiť, je, ak sledujete ženy niekoľko rokov, aby ste zistili, či zostať na normálnej krivke starnutia alebo či sa odchýlia," hovorí.

DR. Christianson dodáva, že ešte nie je dostatok údajov na to, aby sa znížila nepriestrelná „normálna“ úroveň AMH podľa veku, pretože v rokoch, ktoré vedú k menopauze, môžu existovať značné rozdiely od človeka k človeku. A čo viac, hovorí, rôzne spoločnosti, ktoré v súčasnosti ponúkajú testy AMH, často nachádzajú rôzne úrovne pomocou rovnakej vzorky.

„Toto nie je test, ktorý je potrebný pre mnoho žien, a klinický kontext a primeranosť testu je potrebné zvážiť pred jeho objednaním.„-Nanette Santoro, MD

Všetky tieto faktory viedli American College of Potricians a gynekológovia (ACOG) k vydaniu stanoviska výboru v roku 2019, v ktorom uviedli, že zatiaľ čo AMH je relatívne spoľahlivý pri meraní vaječníkových rezervácií, testovanie by sa v súčasnosti malo používať iba u žien, ktoré podstupujú liečbu neplodnosti, nie na predpovedanie menopauzy Menopause. Skupina poznamenáva, že štúdie nepreukazujú, že súčasné AMH testuje presné predpovedanie šance ženy na otehotnenie a že nie sú citlivé, presné alebo podliehajú medzinárodným štandardom, čo robia výsledky premenlivé a občas sa ťažko interpretujú. „Je napísané, aby OB/Gyns nepovedal pacientom:„ Máte 10 rokov plodnosti, takže nie je zhon, “hovorí Dr. Šialenstvo.

„Toto nie je test, ktorý je potrebný pre mnoho žien, a klinický kontext a primeranosť testu je potrebné zvážiť pred jeho objednaním,“ hovorí Dr. Santoro, ktorý napísal štúdiu uverejnenú v januári. „Tento dôkaz nebol pre ACOG k dispozícii pred rokom a je to skutočne prvý súbor dôkazov demonštrujúcich užitočnosť AMH na predpovedanie konečného menštruačného obdobia.„Dodáva, že ACOG bude chcieť vidieť viac štúdií skôr, ako odporučia použitie AMH na predpovedanie menopauzy.

Stále sme cesta z toho, že AMH je konečným, všetko za určenie, kedy presne človek prejde menopauzou. Ale to by sa mohlo zmeniť v blízkej budúcnosti, za Dr. Body Santoro, pretože viac vedcov skúma a vyvíja nástroje, ktoré pomáhajú vykladať tieto údaje užitočné a presnejšie. A mať tieto informácie v pravých rukách môže byť silné a zmocnenie pacientov. „Menopauza môže deaktivovať odrádzajúce a výrazne ovplyvniť kvalitu života. Poskytuje nám nejaké ďalšie strelivo alebo pomáha pacientom s prechodom, “hovorí Dr. Šialenstvo.

Zoznámte sa. A okrem testovania by sme mohli byť v bode, keď by sme mohli oddialiť menopauzu alebo ju úplne vylúčiť.