Tu je čestná pravda o tom, že vezme akután ako dospelý

Napriek tomu, rovnako ako väčšina ľudí, ktorí čelia vyhliadke na to, že vezmú vysoko kontroverzné a potenciálne nebezpečné drogy, stále som mal váhanie. Preto som sa rozhodol zistiť, či je zlá povesť spoločnosti Accutane zaručená alebo ak jeho potenciálne výhody prevažujú nad svojimi mnohými rizikami.

Aké je to brať akután?

Accutane nie je druh drogy, ktorý by lekár predpísal mierne, zriedkavé úbytok. Všeobecne je vyhradená pre tých, ktorí majú cystické alebo zjazvené akné, závažná papulopustulárna ružová ruža alebo závažná folikulitída, hovorí dermatológ Dendy Engelman, MD. Nie je to ani droga, ktorá by sa mala predpisovať ľahké, dodáva. „Mali by sme vyčerpať všetky možnosti na nápravu cystického akné pred tým, ako sa obrátime na izotretinoín,“. Hovorí Engelman. „Ak pacient nereaguje na iné liečby, potom to môže byť dobrou voľbou, aby ich vyskúšali.„Niektoré z týchto ďalších ošetrení zahŕňajú topické a perorálne antibiotiká a retinoidy na predpis, z ktorých posledné sú v rovnakej rodine ako izotretinoín. „U žien existuje [tiež hormonálna] antikoncepcia, liek bez antibiotík nazývaný spironolaktón, a potom sú tu lasery a modré svetlo, ktoré pracujú, ale nie sú pokryté poistením,“ hovorí dermatológ Kavita Mariwalla, MD.

Lekári považujú Accutane za poslednú možnosť, pretože má potenciál pre niektoré vážne vedľajšie účinky. Najmä liek môže spôsobiť vrodené chyby, potrat alebo mŕtvo narodenie, ak človek otehotnie pri jeho užívaní. Z tohto dôvodu sa všetci Američania, ktorí sú fyzicky schopní otehotnieť priebeh liečby. Negatívny tehotenský krvný test sa tiež vyžaduje skôr, ako dermatológ môže predpisovať izotretinoín každý mesiac, ako aj jeden mesiac pred a po liečbe. Tento proces je taký časovo náročný a frustrujúci, ako to znie, najmä preto, že pacienti majú každý mesiac iba sedemdňové okno, aby získali tehotenský test a vyzdvihli si predpis. Ak im zmeškajú toto okno, musia počkať mesiac, kým môžu znova začať s liečbou. Štúdie navyše ukazujú, že stovky žien každý rok stále otehotnia pri užívaní izotretinoínu, napriek všetkým týmto prísnym opatreniam.

Accutane nie je druh drogy, ktorý by lekár predpísal mierne, zriedkavé úbytok.

Na vrchole tehotenského testu musia pacienti s izotretinoínom mať každý mesiac svoj cholesterol, triglyceridy a funkciu pečene monitorované krvným testom (ako v zriedkavých prípadoch, liek môže negatívne ovplyvniť tieto veci). Pacienti by nikdy nemali brať tetracyklínové antibiotiká počas accutane, pretože táto kombinácia je spojená s stavom nazývaným pseudotumorový mozg, ktorý spôsobuje zvýšený tlak na mozog. A potom je tu katalóg oveľa bežnejších akutánových vedľajších účinkov, ktoré nemusia byť nevyhnutne nebezpečné, ale sú stále nežiaduce: extrémne suchá pokožka, oči a pery; opebleeds; zmeny v nočnom videní; zvýšená citlivosť na slnko; riedenie vlasov; a bolesť svalov a kĺbov, aby sme vymenovali aspoň niektoré. Približne jeden z piatich pacientov tiež zistí, že ich akné sa zhoršuje v týždňoch pred tým, ako sa začne zlepšovať, čo môže byť nie tak príjemným prekvapením po tom, čo očakávalo, že sa pokožka vyčistí z get-go-go. „[Izotretinoín] spôsobuje, že horná vrstva pokožky sa otočí rýchlejšie, a to zhoršuje skutočnosť, že ste súčasne podráždení a suchý,“ vysvetľuje Mary Stevenson, MD, odborná profesorka dermatológie v NYU Langone Health. „Nemalo by to byť najhoršie vzplanutie vášho života, ale akonáhle sa veci zlepšia, mali by sa naďalej zlepšovať.„

Accutane zostáva populárny, pretože je to jediný liek na riešenie všetkých štyroch hlavných príčin akné.

Je známe, že vedľajšie účinky sú tiež závislé od dávky. Čím vyššia je dávka liekov, ktorá je čiastočne určená hmotnosťou a výškou pacienta, tým väčšia je pravdepodobnosť viditeľných vedľajších účinkov. Z tohto dôvodu sa mnohí lekári dnes rozhodnú umiestniť svojich pacientov na nižšie dávky lieku na dlhšiu dobu. „Protokol s nízkymi dávkami akutánu sú mimoriadne bezpečné a nemajú takmer žiadne vedľajšie účinky,“ hovorí dermatológ Zenovia Gabriel, MD, FAAD.

Napriek vyhliadke na nežiaduce vedľajšie účinky zostáva akután populárny, pretože je to jediný liek na riešenie všetkých štyroch hlavných príčin akné-znižuje sa veľkosť a výstup ropných žliaz pokožky, zatiaľ čo póry udržiavajú čisté a bez prebytočných bakteriálnych nahromadení. „Nie je veľmi dobre pochopené, ako to tak dramaticky funguje tak dlho, ale nakoniec skončíte s menšou aktivitou vo svojich mazových žľazach,“ hovorí Dr. Stevenson. Tento efekt je iba dočasný, hovorí DR. Gabriel. „Izotretinoín sa počas liečby zmenšuje olejová žľaza, ale dva mesiace po liečbe sa bunková morfológia vašich mazových žliaz siaha späť do normálu,“ hovorí. „Vidíte však trvalé klinické účinky.„

DR. Stevenson dodáva, že hoci liek vo všeobecnosti ponecháva systém človeka asi týždeň po tom, čo ho prestal brať, niektoré z acutánových vedľajších účinkov--suché kožné mája stále pretrvávajú. Ale v konečnom dôsledku lekári pevne veria, že riziká stoja za odmenu. „Myslím si, že izotretinoín je zďaleka najúspešnejším liekom, ktorý máme k dispozícii pre akné,“ hovorí Dr. Gabriel. „Funguje to na tom, aby pokožka bola 100 % jasná, nie o 30-50 percent lepšie.„

Ale počkajte ... nie je akután tiež spojený s depresiou a IBD?

Dva z najviac zlovestných hlásených akutánových vedľajších účinkov, depresie a zápalové ochorenie čriev, sú v lekárskej komunite najčastejšie diskutované. Obe tieto podmienky boli spojené s liekom, ale štúdie ešte nedokázali dokázať, že izotretinoín príčiny nimi. „Je to ťažké, pretože je ťažké tieto veci študovať ako účinok jedného agenta,“ hovorí Dr. Stevenson.

Zoberme si napríklad depresiu. V roku 2000 bývalý kongresman Bart Stupak urobil titulky, keď obviňoval Accutane z náhlej samovraždy svojho 17-ročného syna, žaloval výrobcu drogy Roche a priniesol Accutaneho málo známe spojenie na depresiu do centra pozornosti. Odvtedy boli zmiešané štúdie týkajúce sa vzťahu medzi izotretinoínom a poruchami nálady. Pozícia americkej akadémie dermatológie je taká, že zatiaľ čo existuje určitá korelácia medzi problémami s používaním izotretinoínu a duševným zdravím, ako je depresia a úzkosť, neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o tom, že izotretinoín je hlavnou príčinou týchto vecí. A čo viac, existujú štúdie, ktoré ukazujú, že izotretinoín môže skutočne pomôcť zlepšiť príznaky úzkosti a depresie, čo má zmysel vzhľadom na to, že duševné utrpenie sa môže vyvolať v prvom rade tým, že bude mať vážne akné.

Štúdie o vzťahu medzi izotretinoínom a poruchami nálady boli zmiešané.

Anekdotálne, DR. Gabriel uvádza, že počas liečby vidí menšie narušenie nálady u približne 5 až 10 percent svojich pacientov s izotretinoínom. „Neexistuje žiadny nový nástup závažnej depresie alebo úzkosti vysokej kvality, ale skôr podráždenosť nízkej triedy,“ hovorí. Ale nakoniec dodáva, že tento vedľajší účinok je vo všeobecnosti mierny a odchádza preč po ukončení priebehu lieku. „Pri správnom sebavedomí a otvorenej komunikácii s vaším lekárom je možné spravovať.„

Tak či tak, DR. Stevenson hovorí, že všetci pacienti by si mali byť vedomí korelácie pred tým, ako sa pustia do priebehu izotretinoínu a osobitne opatrne, ak majú anamnézu depresie alebo samovražedné myšlienky. „Chcete, aby pacienti vedeli, že môže existovať idiosynkratická odpoveď, kde sa môžu cítiť naozaj zle, a ak sa to stane, prestať užívať lieky a okamžite zavolať ich dermatológovi,“ hovorí. „Myslím si, že každý, kto má v minulosti depresiu, by mal mať na palube aj psychiatra, ktorý sa s nimi prihlasuje [počas a po liečbe].„

Spojenie medzi izotretinoínom a zápalovým ochorením čriev je tiež mierne. Keď bol Accutane prerušený v roku 2009, Roche tvrdil, že to bolo z finančných dôvodov, pričom médiá citovali klesajúci predaj tvárou v tvár zvýšenej konkurencii zo generických generík a nárast v súdnych sporoch o zranenia. Prostredníctvom toho všetkého farmaceutická spoločnosť naďalej dôkladne ručila za bezpečnosť lieku. Krátko pred tým sa štúdie začali naznačovať, že izotretinoín by u niektorých pacientov mohol slúžiť ako spúšťač IBD, čo viedlo k špekuláciám, že to bol skutočný dôvod, prečo sa Accutanove pád. Následný výskum bol zmiešaný, či nepreukázal príčinnú súvislosť medzi izotretinoínom a IBD, zatiaľ čo iná štúdia preukázala malé zvýšenie rizika ulceróznej kolitídy pri predchádzajúcom použití izotretinoínu. Avšak DR. Stevenson tvrdí, že je potrebné vykonať viac výskumu na presvedčivé spojenie lieku so zvýšením rizika IBD. „Nie je dostatok dôkazov na preukázanie alebo vyvrátenie,“ hovorí. „Niekedy to nie je uspokojujúca odpoveď, ale sú to najlepšie údaje, ktoré máme,“ hovorí.

Zrátané a podčiarknuté: sú akutánové vedľajšie účinky skutočne za to?

Nie je možné zovšeobecniť, či je izotretinoín dobrou voľbou pre každého, kto to potrebuje, pretože každý človek naň bude reagovať inak na základe svojej vlastnej biológie. Je však dôležité pamätať na to, že neexistuje pravidlo, ktoré by uvádzalo osobu mať Ak chcete dokončiť celý priebeh drogy, ak majú znepokojujúce vedľajšie účinky-môžu ho prestať brať kedykoľvek. „Je to skôr, môžeme to pokračovať bezpečne a ak áno, ako? Alebo ak z akéhokoľvek dôvodu nie je to správna voľba, aký je ďalší plán?„Hovorí Dr. Stevenson. Preto je také dôležité byť vopred so svojím dermatológom o akýchkoľvek vedľajších účinkoch počas mesačných stretnutí, poznamenáva.

Navyše, ako už bolo spomenuté, izotretinoín je často jediná vec, ktorá pomôže ľuďom s znetvorením a bolestivými kožnými stavmi, a preto Dr. Engelman tvrdí, že vo väčšine prípadov považuje za riziko. „Pod správnym dohľadom sa tento liek môže podávať bezpečným spôsobom a uľahčiť tým, ktorí majú bolestivé akné,“ hovorí.

„Pre zdravého človeka so zlým akné môže byť Accutane zázrakom."-Mary Stevenson, MD

DR. Stevenson súhlasí s tým, že najzávažnejšie vedľajšie účinky akutánu by nemali ľudí vystrašiť z toho, aby to zvážili. „Prevažná väčšina pacientov to berie a robia veľmi dobre, a pre pokožku nie je veľa vecí, kde by sme mohli byť tak definitívne užitoční,“ hovorí. Pokiaľ ide o mňa? Rozhodol som sa dať izotretinoin druhú šancu. Našťastie moja pokožka sa do jedného mesiaca úplne vyčistila. Blížim sa ku koncu druhého mesiaca, a hoci som si všimol niekoľko ďalších vedľajších účinkov, tentokrát okolo bolesti hlavy, nevoľnosť a bolestivosť po tom, čo som vypracoval, určite to pomáha spoznať drogy, má toľko dermských požehnaní. Pri spätnom pohľade na fotografie mojej pokožky pred liečbou a vďační za to, koľko som už uzdravil, pripomínam si Dr. Stevensonove slová: „Pre zdravého človeka so zlým akné môže byť Accutane zázrakom.„

Podľa dermatológov je to najlepší základ pre pokožku náchylnú na akné. A tu sú najbežnejšie otázky týkajúce sa akné DR. Pimple Popper dostane spolu s jej odpoveďami.